Saiba mais sobre colesteatomas e como eles podem ser tratados.

A definição de colesteatoma é o crescimento da pele no local errado atrás do tímpano. A pele é uma parte normal do canal auditivo e a parte externa do tímpano (membrana timpânica). Quando essa pele cresce atrás do tímpano ou chega ao osso atrás da orelha (osso da mastóide), é chamada de colesteatoma. Esta pele cresce  e destrói as estruturas ao seu redor. O tratamento de um colesteatoma é a sua remoção por cirurgia. Um acompanhamento rigoroso é necessário para monitorar a recorrência do colesteatoma.

Quais os  sintomas de colesteatoma?

Os colesteatomas se manifestam mais comumente com a perda auditiva e a drenagem de secreção pelo ouvido. Em estágios avançados dores de ouvido, paralisia facial, sangramento, tontura ou vertigem podem ser um sinal de apresentação. Raramente, os pacientes podem apresentar meningite ou abscesso cerebral desde a extensão do colesteatoma para a área ao redor do cérebro.

Quais as causas de colesteatoma

Existem 3 formas de colesteatoma:

  1. Colesteatoma que se desenvolve devido a uma retração (sucção do tímpano) no tímpano. Quando a doença da tuba auditiva está presente por muito tempo, o tímpano pode retrair lentamente (aspirado para o ouvido médio). Com o tempo, a pele externa cresce no espaço atrás do tímpano e chega ao osso mastóide. A causa dessa retração é uma disfunção da tuba auditiva (que permite que o ar passe da parte de trás do nariz para o espaço atrás do tímpano). Isso é chamado de colesteatoma primário.
  2. Um colesteatoma secundário pode ocorrer quando a camada externa da pele do tímpano pode crescer no espaço atrás do tímpano através de uma perfuração no tímpano.
  3. Um colesteatoma pode estar presente desde o nascimento (congênito). Isso significa que existe alguma pele atrás do tímpano desde o nascimento. Os colesteatomas congênitos do ouvido médio (espaço atrás do tímpano) são mais comumente descobertos quando a criança tem entre 2 e 9 anos de idade. Eles estão mais tipicamente localizados na parte anterior superior ou posterior superior, atrás do tímpano. O próximo local mais comum para colesteatomas congênitos é na base do crânio ou ápice petroso.

    Essas lesões são geralmente descobertas na idade adulta à medida que crescem lentamente e, eventualmente, colocarão pressão no cérebro ou nos nervos ao redor do cérebro (nervos cranianos). Raramente, colesteatomas congênitos podem ocorrer na mastoide.

Como é feito o diagnóstico de colesteatoma?

Geralmente, após uma história completa e exame físico, alguns exames precisam ser realizados para diagnosticar e planejar o tratamento dos colesteatomas. Um teste de audição (audiograma e timpanograma) e tomografia computadorizada do osso temporal (osso do ouvido) é necessário para o diagnóstico e planejamento do tratamento. Se houver dúvidas sobre a composição da lesão, uma ressonância magnética pode ser obtida com uma sequência especial chamada imagem ponderada por difusão que pode distinguir o colesteatoma do tecido não colesteatoma.

Quais as complicações do colesteatoma?

Conforme o colesteatoma cresce, ele destrói o osso e outras estruturas ao seu redor. As estruturas mais comuns que são invadidas pelo colesteatoma incluem os ossos auditivos do ouvido (ossículos), que causam perda auditiva, ouvido interno (que causaria surdez e tontura completas), nervo facial (que causaria fraqueza ou paralisia facial), ou invadir o osso que cobre o cérebro e causar meningite ou abscesso cerebral. Se não forem tratadas, essas complicações ocorrerão com o tempo.

Qual o tratamentodo colesteatoma?

O tratamento inicial com gotas de antibióticos ajuda a reduzir a carga de infecção que causa a drenagem. No entanto, o único tratamento definitivo é a cirurgia. Isso geralmente requer uma incisão dentro do canal auditivo ou na parte posterior da orelha ou no canal auditivo para obter acesso à área do colesteatoma. Muitos cirurgiões realizam uma segunda cirurgia 6 a 12 meses após a primeira cirurgia para garantir que o colesteatoma não tenha recorrido e para reconstrução da audição. Nossa filosofia é tentar fazer a cirurgia de remoção e reconstrução auditiva em um único ambiente. Devido à presença de infecção na primeira cirurgia, às vezes, a reconstrução auditiva é realizada na segunda cirurgia.  Usamos ressonância magnética com DWI coronal (sequência HASTE) para monitorar a recorrência do colesteatoma.

Novas inovações no tratamento de colesteatomas

O uso da cirurgia endoscópica de ouvido demonstrou reduzir significativamente a chance de recorrência após a cirurgia de colesteatoma  e em alguns casos permite que a cirurgia seja realizada exclusivamente pelo conduto auditivo externo sem necessidade de cortes ou incisões atrás da orelha.